为持续深化“放管服”改革，静安区围绕“制度化、规范化、协同化、一体化、动态化”等五方面，探索完善医保基金综合监管制度，持续提高医疗保障领域事中事后监管整体效能，会同相关部门协同推进医保基金规范使用跨部门综合监管“一件事”落地见效。
与区卫健委等部门开展联合检查
明确改革方案，综合监管“制度化”。联合区卫生健康委、区市场监管局、区民政局，建立工作专班，以跨部门联合检查、联动服务为切入点，按照“谁主管、谁监管，谁审批、谁监管”原则，研究制定《静安区医保基金规范使用综合监管“一件事”实施方案》，建立“1+N”政策推动体系，为医疗保障领域跨部门综合监管提供政策保障。
完善工作制度，综合监管“规范化”。建立跨部门联合抽查检查工作制度，优化组织方式，明确联合抽查比例、频次和参与部门等。建立跨部门联合信用监管工作制度，加强信用联合奖惩。建立风险预警及问题线索联合处置工作制度，确定信息推送规则和流程，加强对问题线索的核实检查、协同处置。
厘清职责边界，综合监管“协同化”。在深入调研的基础上，厘清部门职责边界，将各执法部门与医保基金规范使用相关联的监管事项整合为“一件事”，形成含8个主项19个子项的监管事项清单，确保责任落实到人，最终实现“进一次门、查多项事”“综合查一次、一次全查”。通过监管方式改革，过去频率高、种类多的“多头重复检查”精简为频次少、融合式的“综合精准检查”，优化营商环境。
与市场监管局对药店开展“双随机一公开”联合抽查
搭建监管场景，统筹推进“一体化”。按照“双随机、一公开”原则，建立综合监管执法人员库，实行多部门联合检查。结合实施方案及监管事项清单，明确综合监管任务清单，各部门加强沟通协同，以“一库两清单”为基础，制定有针对性的综合监管计划，统筹发起综合监管。运用“互联网+监管”平台强化各监管事项数据的汇聚治理与互认共享，实现“联合监管、统一整改、综合反馈”的全程闭环管理，进一步提高监管智能化水平。
再造监管流程，分级监管“动态化”。整合各部门标准规范，制定医保定点机构规范使用医保基金指南，一次性告知经营主体合规经营要求。实施动态分级监管，会同相关部门共同确定监管范围和频次，根据实际情况进行适当调整。对涉及违法违规或多次检查后仍未整改的事项，由相关监管部门进行处罚或进行行政执法线索移交，处罚结果由相关部门公示。组织对综合监管情况进行总结评估，根据评估结果对监管频次和监管事项进行调整，实现分级监管。
推进医保基金规范使用跨部门综合监管“一件事”以来，已联合抽检定点医疗机构4家次、长护险定点居家服务机构3家次，服务指导近20次、责令整改问题10余项，通过开展联合现场监督检查和工作指导，实现资源整合、企业减负、执法增效。
